TABACO Y TDAH

 los pacientes de TDAH tienen mas probabilidad de ser fumadores . Dejar de fumar es un proceso
terapéutico que requiere abordar la adicción desde dos frentes: la dependencia física (gestión de la nicotina en el cerebro) y la dependencia psicológica y conductual (romper el hábito y los automatismos).

Las guías de referencia del sector de las adicciones proponen un abordaje integral dividido en fases psicológicas claras y un catálogo de opciones médicas para minimizar el síndrome de abstinencia.

1. El Bloque Psicológico y Conductual

El éxito a largo plazo depende de la reprogramación de los hábitos. El tratamiento psicológico de elección es la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), que suele estructurarse en tres etapas:

Fase de Preparación (Antes de dejarlo)

• Registro de cigarrillos: Anotar la hora, la situación y el nivel de necesidad (del 1 al 5) de cada cigarrillo para identificar los "disparadores" (estrés, aburrimiento, vida social, café).

• Fijar el Día D: Elegir una fecha definitiva dentro de los siguientes 15 a 30 días.

• 
  Desautomatización: Romper la asociación inmediata. Por ejemplo, si fumas al terminar de comer, levantarse de la mesa inmediatamente y lavarse los dientes.

• Calculo de gasto anual.  Calcular cuanto nos gastamos en dinero en tabaco, nos va bien para aumentar la motivación para dejar de fumar 

Fase de Abandono (El Día D y semanas posteriores)

• Control de estímulos: Eliminar ceniceros, mecheros y limpiar a fondo la ropa o estancias con olor a tabaco.

• Estrategias ante el Craving (Deseo intenso): El pico de ansiedad dura entre 2 y 5 minutos. Se combate con la técnica de las 4 Ds (en inglés):

  • Delay (Posponer el cigarrillo 5 minutos).

  • Deep breath (Respirar profundamente).

  • Drink water (Beber agua despacio).

  • Distract (Cambiar de actividad o de habitación).

Fase de Consolidación (Prevención de recaídas)

• Identificar situaciones de alto riesgo futuras (fiestas, eventos estresantes) y ensayar mentalmente cómo reaccionar sin fumar. no existe la escusa de bautizos boda o fin de ano ya que si fumas puede pasar de un desliz a un recaída y volver  ser el fumador de antes

• Aprender a diferenciar una "caída" (fumar un cigarrillo puntual, que se entiende por deliz de una "recaída" (volver al hábito diario). Si hay una caída, se analiza el error y se continúa, no se abandona el proceso.

2. El Bloque Farmacológico

El objetivo de la medicación es estabilizar los receptores de nicotina en el cerebro para reducir drásticamente el malestar físico (irritabilidad, insomnio, ansiedad) durante las primeras semanas. Existen tres grandes líneas de tratamiento autorizado:

A. Terapia Sustitutiva con Nicotina (TSN)

Consiste en administrar nicotina por una vía limpia (sin los miles de tóxicos del humo del tabaco) y en dosis decrecientes. No requiere receta médica.

• Formatos de liberación lenta: Parches transdérmicos (liberan nicotina de forma constante durante 16 o 24 horas). Son la base del tratamiento.

• Formatos de liberación rápida: Chicles, comprimidos para chupar o sprays bucales. Se usan de forma puntual cuando aparece un pico de ansiedad insoportable.

• Duración típica: Entre 8 y 12 semanas.

B. Moduladores de los Receptores de Nicotina (Fármacos orales)

Son medicamentos en pastillas que interactúan directamente con los receptores nicotínicos del cerebro. Requieren receta médica obligatoria.

• Citisina (Todacitan): Es la opción preferida actualmente por su alta tasa de éxito y la brevedad del tratamiento. Es un derivado vegetal que bloquea los receptores; alivia el "mono" y hace que si fumas, el cigarrillo no te sepa a nada.

  • Duración: Solo 25 días. El tabaco debe dejarse por completo al quinto día de empezar las pastillas.

• Vareniclina: Funciona bajo un mecanismo muy similar a la citisina (agonista parcial), ayudando a reducir la ansiedad y el placer asociado al tabaco.

  • Duración: Habitualmente 12 semanas, permitiendo fijar el día de corte entre la primera y la segunda semana de tratamiento.

C. Antidepresivos con indicación para el tabaquismo

• Bupropión: Es un fármaco que actúa sobre la dopamina y la noradrenalina en el cerebro. Reduce notablemente las ganas de fumar y ayuda a controlar la ansiedad y la ganancia de peso inicial. Requires receta médica.

  • Duración: Entre 7 y 9 semanas. Se empieza a tomar una semana antes de dejar de fumar.

Resumen de Criterios Médicos para la Elección

Tipo de Tratamiento	Ventajas Principales	¿Requiere Receta?	Duración
Parches/Chicles (TSN)	Fácil acceso, dosis muy modulable paso a paso.	No	8 a 12 semanas
Citisina (Todacitan)	Tratamiento muy corto, alta eficacia, sin nicotina.	Sí	25 días
Vareniclina	Control excelente de la ansiedad a medio plazo.	Sí	12 semanas
Bupropión	Ayuda a frenar la ganancia de peso por ansiedad.	Sí	7 a 9 semanas

Nota de seguridad: La combinación de la terapia psicológica con cualquiera de las opciones farmacológicas duplica o triplica las probabilidades de éxito en comparación con intentar dejarlo "a fuerza de voluntad" pura. La elección del fármaco depende del historial médico del paciente (problemas cardíacos, antecedentes psiquiátricos, alergias) y debe ser supervisada por un profesional sanitario.

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y consumo de sustancias: Datos preliminares de seguimiento en una población de sujetos jóvenes.

(Attention deficit and hyperactivity disorder (ADHD) and substance use: Preliminary outcomes of a follow-up in a young population.)

Autor-es: E. Ochoa-Mangado; A. Madoz-Gúrpide; I. Villacieros-Durbán...(et.al)

Palabras claves: Cannabis, Alcohol, Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), Adolescentes.

Keywords: Cannabis, Alcohol, Attention and hyperactivity deficit disorder (ADHD), Adolescents.)

Resumen

Introducción: La relación entre el consumo de sustancias y el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) se considera cada vez más importante entre adolescentes y jóvenes. 

Objetivo: Valorar los TDAH que presentan los adolescentes y jóvenes atendidos en el Programa para Adolescentes y Familias de Proyecto Hombre Madrid. 

Material y métodos: Se han incluido en el estudio los 223 adolescentes y jóvenes (75 % varones) atendidos en el Programa para Adolescentes y Familias de Proyecto Hombre Madrid, desde agosto de 2006 hasta abril de 2009. Para ello se realizó la valoración psiquiátrica de los adolescentes con antecedentes psiquiátricos, en tratamiento con psicofármacos o con sintomatología sugestiva de patología psiquiátrica. 

Resultados: Del total de la muestra, 15 adolescentes (todos varones) fueron diagnosticados de trastorno comórbido con TDAH (6,72 % del total de adolescentes atendidos). Estos adolescentes consumían principalmente cannabis, y en menor medida, alcohol y/o cocaína. El diagnóstico de TDAH se realizó de forma previa al consumo de sustancias en 13 de ellos, y aunque 11 habían recibido en algún momento tratamiento farmacológico específico, sólo tres lo tomaban en el momento de la evaluación (cuatro lo habían abandonado voluntariamente, y a cuatro les había sido retirado). Durante el tratamiento, 14 de ellos realizaron tratamiento farmacológico específico para el TDAH. 

Conclusiones: Se considera que el TDAH con consumo de sustancias presenta mayor gravedad, más alteraciones conductuales y mayor dificultad de tratamiento. Estos resultados apoyan la necesidad de extremar los cuidados y desplegar herramientas que favorezcan la adherencia terapéutica, sobre todo en los primeros meses del programa, así como prestar especial atención al consumo continuado, junto con el adecuado abordaje del TDAH.

Acceso gratuito al texto completo.

Abstract

Introduction: The relationship between substance use and attention deficit and hyperactivity disorder (ADHD) is considered increasingly important among adolescents and youth. 

Objetives: The aim of this study is to assess ADHD in adolescent and young people treated in the Program for Adolescents and Families by "Proyecto Hombre" organization (Madrid, Spain). 

Material and methods: We have included 223 adolescent and young people (75 % male) treated in the Program for Adolescents and Families from 2006 to April 2009. The psychiatric evaluation is conducted of adolescents with psychiatric history, treatment with psychotropic drugs or psychiatric symptoms suggesting. 

Results: Of the total sample, 15 adolescents (all boys) were diagnosed with ADHD comorbid disorder (6.72 % of all the sample). These adolescents consumed mainly cannabis, and less alcohol and/or cocaine. The diagnosis of ADHD was held prior to substance use in 13 of them; 11 had received any specific drug treatment (only three at the time of evaluation; four had left voluntarily, and in four cases the treatment had been retired). During therapeutic programme, 14 of them receive specific drug treatment for ADHD. 

Conclusions: Patients with ADHD and substance misuse are more serious, with more important behavioural alterations, and with special difficulties in the treatment. This way, it is important to take special care and to improve the adherence, especially during the first months in the therapeutic program. In addition it's necessary to treat adequately the ADHD.

Cuestionario autoinformado de cribado de TDAH ASRS-v. 1.1 en adultos en tratamiento por trastorno por uso de sustancias.

Cuestionario autoinformado de cribado de TDAH ASRS-v. 1.1 en adultos en tratamiento por trastorno por uso de sustancias.

(Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS-v1.1) symptom checklist in patients with substance use disorders.)

Autor-es: C. Daigre; J. A. Ramos-Quiroga; S. Valero...(et.al)

Palabras claves: ASRS-v1.1, TDAH, Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, Dependencia de sustancias, Adicciones, Cribado.

Keywords: ASRS-v1.1, ADHD, Attention deficit/hyperactivity disorder, Substance use disorder, Addiction, Screening.)

Objetivo. Diagnosticar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en pacientes con trastorno por uso de sustancias (TUS) es un proceso complejo, en el cual un instrumento de cribado puede ser de gran utilidad. Se ha analizado la validez del cuestionario autoinformado de cribado de TDAH en adultos ASRS-v1.1 en pacientes con TUS, considerando la gravedad de la adicción y la comorbilidad con los trastornos depresivo, antisocial y límite de la personalidad. 

Método. Se evaluaron 80 pacientes en tratamiento ambulatorio por dependencia de sustancias mediante los siguientes instrumentos: ASRS-v1.1, CAADID-II, EuropASI, SCID-I, SCID-II. Se realizó un análisis factorial con rotación varimax para determinar la estructura de las intercorrelaciones entre los ítems y se analizó la exactitud del ASRS-v1.1. 

Resultados. La entrevista diagnóstica CAADID utilizada como patrón de oro, indica que el 20% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 11-29) cumple criterios para TDAH. La estructura factorial del ASRS-v1.1 está marcada por dos factores referentes a inatención e hiperactividad/ impulsividad que explican el 67,7% de la varianza. El ASRS-v1.1 con punto de corte 4, presenta una sensibilidad del 87,5% y una especificidad del 68,8%. 

Conclusiones. El ASRS-v1.1 es un instrumento de cribado sencillo, útil y de aceptable validez para identificar TDAH entre pacientes con TUS.

Acceso gratuito al texto completo.

Para poder visualizar el texto completo, necesita tener instalado el Adobe Acrobat, si usted no lo tiene puede bajárselo gratuitamente desde la dirección: www.psiquiatria.com/enlaces/652

Abstract

Aim. Diagnosing attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in patients with substance use disorder (SUD) is a complicated process in which a screening tool may be useful. We analyzed the ASRS-v1.1 validity in patients with SUD, considering the addiction severity and co-morbidity with depressive disorders, antisocial and borderline personality. 

Methods. Eighty outpatients with SUD were evaluated with the following instruments: ASRS-v1.1, CAAD-II, EuropASI, SCID-I, SCID-II. A factor analysis was performed with Varimax rotation to determine the structure of the intercorrelations among the items. Accuracy of ASRS-v1.1 was also analyzed. 

Results. The diagnostic interview CAADID used as a gold standard indicated that 20% (95% confidence interval [CI]: 11-29) meet the criteria for ADHD. The ASRSv1.1 factor structure is marked by two factors related to inattention and hyperactivity / impulsivity that account for 67.7% of the variance. ASRS-v1.1, with a 4 cut-off, showed an 87.5% sensitivity and 68.6% specificity. 

Conclusions. ASRS-v1.1 is a simple screening tool that is useful and has acceptable validity for the identification of ADHD among addicted patients.

27/jun/2013 Adicciones. 2013;25(2):171-186. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad y dependencia de sustancias depresoras. Una revisión.

Existe una elevada comorbilidad entre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y los trastornos por uso de sustancias. Se revisa la literatura sobre la prevalencia, características clínicas y tratamiento de la comorbilidad del TDAH con la dependencia de sustancias depresoras del SNC. Las prevalencias encontradas presentan amplia variabilidad (4,5% a 58%).

El TDAH se asocia a una mayor gravedad de la adicción, menor edad de inicio del consumo y de la adicción, mayor presencia de otros trastornos psicopatológicos y mayor cronicidad. En pacientes drogodependientes el diagnóstico es un proceso complejo por el frecuente solapamiento de síntomas. Los instrumentos de cribado se deben utilizar con precaución. 

El tratamiento farmacológico ha mostrado eficacia en la reducción de los síntomas del TDAH y no hay consenso respecto a su influencia sobre el consumo. Sin embargo, los resultados se deben interpretar con cautela, porque las muestras son pequeñas. Las intervenciones psicoeducativas son relevantes, pero no se han descrito, ni estudiado sistemáticamente los resultados de este tipo de intervenciones.

Abstract

The comorbidity between attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and substance use disorders is very common. A review of literature addressing prevalence, clinical features and treatment of the comorbidity between ADHD and CNS depressants was conducted. The prevalences found have a wide range (4.5% to 58%). 

ADHD has been associated with greater severity of addiction, early onset of consumption and addiction, more psychiatric comorbidity and more chronicity. In drug-dependent patients the diagnosis is a complex process because the frequent overlap of symptoms. The screening instruments should be used with caution. 

Drug therapy has shown efficacy in reducing ADHD symptoms, but there is no consensus regarding their influence on substance use. However, results should be interpreted cautiously, because the samples are small. Psychoeducational interventions are relevant, but treatment outcomes have not been described or studied systematically.

tabaco-tdah

El tabaquismo como factor de riesgo para el abuso de otras sustancias: 10-años de estudio de individuos con y sin hiperactividad y déficit de atención trastorno
Joseph Biederman , Carter R. Petty , Paul Hammerness , Acebo Batchelder y Stephen V. Faraone

Anteriormente hemos documentado que el tabaquismo es un factor de riesgo de alcohol y el uso indebido de drogas posterior y la dependencia de las niñas adolescentes con déficit de atención e hiperactividad (TDAH).

Objetivos

Para volver a visitar esta hipótesis con una amplia muestra longitudinal de ambos sexos seguimiento durante 10 años hasta la edad adulta joven.

Método

Los datos proceden de dos idénticamente diseñados, estudios longitudinales, familiares de casos y controles de niños y niñas con y sin TDAH percibir a través de psiquiatría y pediatría. Se estudiaron 165 individuos con TDAH y 374 controles seguidos longitudinalmente y enmascarados durante 10 años. Se evaluó el TDAH, el tabaquismo y el estado de consumo de sustancias mediante entrevistas estructuradas de diagnóstico. Pusimos a prueba la asociación entre el tabaquismo y los resultados posteriores de consumo de sustancias que utilizan modelos de regresión proporcional de Cox de riesgos.

Resultados

Los jóvenes con TDAH que fumaban cigarrillos (n = 27) fueron significativamente más propensos a desarrollar posteriormente abuso y dependencia de drogas en comparación con los jóvenes con TDAH que no fumaba (n = 138, )

Conclusiones

Estos resultados confirman que el tabaquismo aumenta el riesgo de las drogas y los trastornos posteriores al consumo de alcohol entre los individuos con TDAH. Estos resultados tienen importantes implicaciones para la salud pública, y subrayan la necesidad urgente de que ya prevenir el tabaquismo en los niños con TDAH.




Nota informativa sobre el mismo tema

Este descubrimiento se ha realizado durante una investigación para averiguar si los niños con hiperactividad tienen una mayor dependencia de la nicotina.

El estudio, llevado a cabo por el Hospital General de Massachusetts, y publicado en el 'Journal of Pediatrics', demuestra que los niños hiperactivos tienen más probabilidades de empezar a fumar, y además tienden a ser más adictos al tabaco. También descubrieron que cuanto menor sea el grado del síndrome, menos dependientes de la nicotina serán. 

Varios estudios ya habían mostrado que los jóvenes hiperactivos tienden a empezar a fumar antes. Estos importantes descubrimientos permitirán que las familias de niños que sufren hiperactividad puedan tomar mayores "medidas de prevención", según señaló Timothy Wilens, director del Programa de Abuso de Sustancias del Departamento de Psicofarmatología Pediátrica, y que dirigió el estudio. "También nos da pistas sobre la relación entre los sistemas de neurotransistores afectados por la hiperactividad y el consumo de tabaco". 

La investigación fue realizada para demostrar si la hiperactividad influye en la severidad de la dependencia a la nicotina. Para ello, los participantes, que tenían entre 15 y 25 años, se dividieron en dos grupos, uno de niños y otro de niñas, que completaron un cuestionario normalizado sobre el tabaquismo y los niveles de dependencia del tabaco actualmente. 

Así descubrieron que los fumadores con hiperactividad empezaron a fumar un año y medio antes que los que no lo son, y además, tienen mayor dependencia de la nicotina. Este estudio incide en la relación ente la hiperactividad y el tabaco, como el que en 2006 demostraba que las mujeres que fuman durante el embarazo tienen mayores posibilidades de tener hijos hiperactivos.

El 20 % de las personas con adicciones son hiperactivos sin diagnosticar

El 20 % de la personas en tratamiento por sus adicciones en España son en realidad adultos con un Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) que no han sido correctamente diagnosticados, según el psiquiatra José Martínez Raga, del Hospital Doctor Peset de Valencia.

Dentro del XVI Congreso Nacional de Psiquiatría que se celebra en Bilbao, esta tarde se ha debatido sobre las patologías duales y Martínez Raga ha defendido que si a las personas con hiperactividad se les hubiera diagnosticado correctamente el TDAH en la infancia, "es muy probable que no hubieran caído en las adicciones".

Según ha añadido, las personas con TDAH "presentan alteraciones neurobiológicas que les conducen a las drogas, lo que posibilita aún más el fracaso de su integración social".

Ha explicado que aproximadamente un 7% de los niños y un 3% de los adultos padece TDAH en todo el mundo, pero menos del 1% de la población adulta está diagnosticada y recibe tratamiento.

"Es muy importante que los propios clínicos estén concienciados sobre la necesidad de un diagnóstico correcto y un tratamiento adaptado a las necesidades del paciente, -ha insistido Martínez Raga,- en especial en los niños con TDAH cuyo riesgo de desarrollar un abuso de sustancias se duplica frente a aquellos que no lo padecen".

Por su parte, Carlos Roncero, psiquiatra del Hospital Vall de Hebrón de Barcelona, ha destacado "la vulnerabilidad" que presentan los pacientes con trastornos psicóticos, por ejemplo aquellos con esquizofrenia, para desarrollar una adicción.

"Cerca de la mitad padece problemas de abuso y dependencia de una o más drogas" y casi el 90 % de esas personas son adictos al tabaco, ha afirmado.

ALCOHOLISMO Y TDAH VERDADERO O FALSO

TDAH EN EL ALCOHOLICO. ¿VErdadEro o FalSo?

M.Ll. Ortega y A. Lligoña

Hospital Clínico

introducción: 

El trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) es un factor de riesgo para el desarrollo de las drogodependencias. Se ha estimado su prevalencia entre 5 y 30% en esta población. Se ha descrito mayor gravedad y peor evolución de las  adicciones.

objetivos: 

Identificar la prevalencia del trastorno por déficit de atención e hiperactividad en el paciente alcohólico. Comparar el grupo de pacientes que son positivos y negativos en el cribado en

función de la comorbilidad con otras adicciones y otros trastornos psiquiátricos

Metodología:

 Se evalúa mediante el cuestionario autoaplicado de cribado de TDAH ASRS a todos los pacientes atendidos para tratamiento de alcoholismo en la Unitat d’Alcohologia de l’Hospital Clínic de Barcelona durante el curso de un año. Se han evaluado, hasta el momento, un total de 283 pacientes con dependencia del alcohol según DSM-IV-TR mediante el instrumento de screening ASRS en población drogodependiente, presentando adecuados índices de fiabilidad y validez (Daigre et al, 2009).

resultados:

 El 11,7% (33) tienen screening positivo. El 66,8% son hombres no existiendo diferencias entre los dos grupos (ASRS + o -) en función del género (X2 0,595, p > 0,05). Un 68,9% mantenía una

abstinencia superior a un mes. No hay diferencias en función del estado de consumo al comparar los dos grupos (X2 0,532, p > 0,05).  El 68,2% (193) han consumido otras drogas. En el momento del ser evaluados el consumo fue: tabaco 51,6%, benzodiacepinas 9,9%, cannabis 6,7% y cocaína 2,8%. Respecto al consumo en remisión se  detecta: tabaco 5,3%, benzodiacepinas 6%, cannabis 4,2% y cocaína 6,7%. Los pacientes con posible TDAH presentan otras dependencias con mayor frecuencia (39,4% vs 22,8%, X2 = 4,312, p < 0,05). La distribución de los trastornos mentales comorbidos es: tr. estado de ánimo 13,1%, tr. ansiedad: 4,6%, tr. de personalidad: 4,6%, deterioro cognitivo 2,1% y psicosis: 0,4%,. Un ASRS positivo se asocia a mayor presencia de otro trastorno psiquiátrico (48,5% vs 21,6%, X2 = 11,318, p < 0,05).

Conclusiones:

 El 11,7% de los pacientes alcohólicos, son positivos en el screening de TDAH, este subgrupo presenta más frecuentemente comorbilidad con otro trastorno por uso de sustancias y otra patología psiquiátrica en el momento de la evaluación. El presentar TDAH puede ser un indicador de gravedad, en pacientes al alcohólicos. Se debe profundizar en el estudio de esta población, estudiando con mayor detalle los pacientes que cumplen criterios mediante las entrevistas estandarizadas.